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2021 CSCO指南年会 | 小细胞肺癌指南新变化

新闻来源: 发布时间:[2021-04-25]

中国临床肿瘤学会(CSCO)于2021年4月23-24日在北京以线上线下相结合的方式,盛大召开2021年CSCO指南大会。大会上,来自全国各地的知名学者针对《2021CSCO 小细胞肺癌诊疗指南》和非小细胞肺癌诊疗进展进行要点解读。


刘基巍教授主要介绍了“复合型小细胞肺癌”的概念、病理表现、临床特点、治疗,“转化性小细胞肺癌”的概念、发生机理、治疗以及NSCLC靶向治疗耐药机理之一(转化性SCLC)。


#大连医科大学附属第一医院 刘基巍教授介绍:#


复合型小细胞肺癌(combined small cell lung cancer, C-SCLC) 是指SCLC与NSCLC成分混合,其中NSCLC成分可以为鳞状细胞癌、腺癌、大细胞神经内分泌肿瘤、梭形细胞癌、巨细胞癌等混合成分可以是一种或多种的肺癌;


纯SCLC (pure small cell lung cancer, P-SCLC) ,即不混合有NSCLC成分的SCLC;


复合型小细胞肺癌约占小细胞肺癌的10%,病理上表现,小细胞肺癌成分中伴有数量不等的其他非小细胞癌成分(形态学上可区分的) ,复合性非小细胞癌成分要在病理报告中注明。



转化性小细胞肺癌在NSCLC疾病进程中,组织学类型可转化为SCLC,这种SCLC统称为转化性SCLC。转化性SCLC与经典SCLC在病理形态、分子特征、临床表现及药物敏感性等方面具有相似性,但又不能完全归类于经典SCLC,也许可归为一种新的SCLC亚型。


对于转化性SCLC的诊断,必须进行肿瘤组织再次活检,病理学诊断仍是金标准。单靠基因特征和血浆检测仍无法可靠的判断患者是否发生了SCLC转化。

2021 版《CSCO小细胞肺癌诊疗指南》介绍了转化性SCLC的发生机理,包括肿瘤细胞异质性假说、肿瘤干细胞假说和分子机制假说。肿瘤细胞异质性假说认为,小标本病理诊断具有局限性,不能全面反应肿瘤组织的整体情况,即有NSCLC和SCLC两种成分同时存在的可能性;肿瘤干细胞假说认为,携带敏感突变的肿瘤细胞的肿瘤干细胞本身具有分化为神经内分泌肿瘤细胞的潜能,在TKI的暴露压力下,NSCLC更易转化为SCLC;分子机制假说认为,在TKIs治疗过程中,出现抑癌基因RB1和TP53的双重缺失突变,并在SCLC转化中扮演着重要角色。


相对于非小细胞肺癌,小细胞肺癌(SCLC)更需要临床医生以及临床研究者的关注。虽然这部分人群只占肺癌的15%左右,但是因为无驱动基因的突变以及预后更差。大多数的 SCLC 患者在初始治疗后很快会出现复发及耐药;再接受进一步的化疗后中位 OS 只有 4~5 个月。


一、SCLC诊断及标志物更新


病理学诊断部分:


Ⅰ级推荐,增加“对于不具有神经内分泌形态学特征的肿瘤,不推荐进行神经内分泌标志物染色”

Ⅱ级推荐,删除“CAM5.2”;对注释内容进行更新


分子标志物部分:

Ⅲ级推荐,增加局限期“血钠浓度(2B)”

Ⅲ级推荐,增加广泛期“血钠浓度(2B)”


对注释内容进行更新

伴脑转移SCLC的治疗: 

WBRT联合免疫+化疗(更新为1A类证据)

SCLC的二线治疗:

增加注释5:复发SCLC二线治疗新探索,增加PASSION研究及鲁比卡丁的相关研究结果描述

SCLC的三线及以上治疗:


注释部分内容更新

转化性SCLC的治疗: 

发生机制内容更新,新增“ALK、ROS1及免疫治疗:有个案报道提示转化性SCLC可发生在ALK或ROS1融合基因阳性接受TKI治疗之后的NSCLC患者,以及接受免疫检查点抑制剂治疗后的NSCLC”;分子特征部分,新增“这些特征可能与PIK3CA,NOTCH和ASCL1等基因通路相关”。


二、局限期SCLC初始治疗


更新不多,但免疫两大模式探索不断


SCLC可分为局限期小细胞肺癌(LS-SCLC)和广泛期小细胞肺癌(ES-SCLC)。局限期SCLC的初始治疗和上一版保持一致,根据病人分期分层,适合手术的患者行根治性手术之前,不适合手术治疗的患者行同步放化疗,对于治疗缓解的患者行脑预防照射。虽然更新不多,但免疫治疗在SCLC探索日益增多,两大模式battle不断!


参考指南:

NCCN丨小细胞肺癌临床实践指南2021.2版(中文)

NCCN丨小细胞肺癌临床实践指南2021.1版(中文)



以上内容仅供参考

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